Liebe Susanne,
Ich versuche Dir die Vorteile und Nachteile der vorgeschlagenen Behandlungen zu zeigen. Beide Wege können zu Ziel führen, der Ansatz ist jedoch verschieden.
D-Mannose
D-Mannose ist ein Zucker (ein Monosacharid) der vom Körper sehr
schnell aufgenommen wird. Zu einem eher kleinen Teil wird er metabolisiert (verstoffwechselt) und der Rest wird
unverändert über den Harn ausgeschieden.
Auch die Zellwände der Zellen der Blasenschleimhaut enthalten
ähnliche Zuckermoleküle (oligomere des Mannose-Typus). Das Bakterium E.coli,
das sehr oft für Harnwegsinfekte verantwortlich ist, kann sich mit seinen
haarähnlichen Fimbrien an diese Zucker (Glykoproteine, Uroplakin 1A) binden und
sich an der Blasenwand anheften. Die Bakterien lösen so eine Blasenentzündung
aus.
Im Urin gelöste (vom Körper unverändert ausgeschiedene) D-Mannose kann die Bindungsstellen (=FimH-Protein)
an den Spitzen der Härchen von E.coli besetzen,
bevor sich das Bakterium damit an die Schleimhaut anheften kann. Dadurch wird die
Bindung an die Schleimhaut und die daraus folgende Entzündungsreaktion mindestens
zum Teil verhindert.
Eine Studie von Kranjčec,
Papeš und Altrac, die diesen Frühling
im World Journal of Urology erschienen ist (
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00345-013-1091-6)
zeigt an drei Gruppen von je ca. 100 Patienten, dass die Gruppe, die eine
Prophylaxe gegen Harnwegsinfekte mit D-Mannose erhielten, eine etwa ähnliche Rezidivrate
aufwiesen wie diejenigen, die eine Prophylaxe mit Nitrofurantoin erhielten.
Diese beiden Gruppen hatten eine signifikant niedrigere Rezidivrate als die
dritte Gruppe, die gar keine Prophylaxe erhielt.
Unsere Praxis bestätigt, dass die Patienten mit dieser Art
von Prophylaxe sehr zufrieden sind. Leider bezahlen die Krankenkassen diese Behandlung
nicht, man muss die D-Mannose selbst berappen.
Die Anwendung beschränkt sich im Wesentlichen auf die Prophylaxe
von Harnwegsinfekten mit E.coli und Klebsiellen. Ein akuter Harnwegsinfekt
sollte primär mit einem Antibiotikum behandelt werden, erst dann mit D-Mannose Prophylaxe einsetzen. Nebenwirkungen sind
selten.
Vorsicht ist bei Diabetikern geboten, wenn man zusätzlich Zucker
einnimmt, muss der Blutzuckerspiegel engmaschig kontrolliert werden.
Gegenwärtig wird an verschiedenen Orten an sogenannten
FimH-Antagonisten geforscht, Substanzen, die eine noch viel höhere Affinität
zum FimH-Rezeptor aufweisen und deshalb wirksamer sein werden als D-Mannose.
Ein Artikel zu diesem Thema erschien 2013 im Schweizerischen Medizin-Forum:
http://www.medicalforum.ch/docs/smf/2013/50/fr/fms-01750.pdf
. Dort findet sich auch eine Abbildung, wie man sich die Wirkung dieser
Substanzen (inkl. D-Mannose) vorstellen kann.
Es wäre zu hoffen, dass damit eine neue Stoffgruppe zur
Prophylaxe von Harnwegsinfekten entwickelt werden könnte, die keine Resistenzen
verursachen.
Uro-Vaxom
Einen anderen Weg der Prophylaxe von Harnwegsinfekten geht
Uro-Vaxom. Das Lyophilisat (gefriergetrocknete Bruchstücke von E.coli-Bakterien)
welches in Kapseln eingenommen wird, stimuliert das Immunsystems, insbesondere
die T-Lymphozyten sowie die Produktion von endogenem Interferon und Immunglobulinen
im Urin (IgA). Diese Vorgänge sind mit einer Impfung gegen Harnwegsinfekte zu
vergleichen. Es empfiehlt sich, vor einer Behandlung eine Urinkultur
vorzunehmen, um sicher zu sein, dass es sich beim Erreger wirklich um E.coli handelt.
Sonst nützt der ganze Aufwand nichts.
Eine Behandlung dauert 3 Monate (je 1 Kps/d). Nebenwirkungen
können Kopfschmerzen und gastrointestinale Beschwerden (Krämpfe, Durchfall etc.)
sein.
Die Wirkung der "Impfung" ist nicht dauernd anhaltend. In der Praxis wird
die 3-Monate-Kur alle Jahre wiederholt.
Falls es sich um einen Blaseninfekt mit Klebsiellen handelt,
kann man mit Broncho-Vaxom den gleichen Effekt erzielen.
Allgemein
Die nach wie vor beste und nebenwirkungsärmste Prophylaxe
von Harnwegsinfekten ist eine genügende Flüssigkeitszufuhr (2,5-3 Liter bei 70
kg Körpergewicht).
Dr._Hans 11. 6. 2014
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