Hallo Seahorse!
Aus Deiner Beschreibung entnehme ich, dass hier bereits mit grösserem
Geschütz aufgefahren wird, um gegen einen Blaseninfekt vorzugehen.
Positiv finde ich die Trinkmenge, deshalb wird auch die tägliche
Urinmenge entsprechend gross sein. Es kommt damit zu einem Verdünnungseffekt
und zu einem Ausschwemmen der Bakterien aus der Blase ohne dass wesentliche Nebenwirkungen
auftreten. Wichtig ist dabei, dass die Blase immer vollständig entleert wird und
möglichst kein Restharn zurückbleibt, der einen Infekt weiter unterhält.
Dein Urologe hat nicht Unrecht, wenn er behauptet, dass
Leukozyten und Nitrit im Urin vorkommen
können. Das ist tatsächlich so. Der Geruch deutet aber häufig auf eine bakterielle
Besiedelung hin. Wenn keine klinischen Symptome einer Blaseninfektion vorhanden
sind (Zunahme der Spastik, Fieber, Leukozytose und CRP-Anstieg im Labor) darf man eigentlich nicht von einem Infekt
reden.
Interessant wäre auch zu wissen, ob und wie viele Bakterien im
Urin vorkommen. Man sollte die Art der Bakterien und deren Resistenzen gegen Antibiotika bestimmen.
Leider wirken Cranberry und d-Mannose (FimH-Antagonisten)
nur bei bestimmten Bakterienspezies, die Fimbrien (kleine Härchen) auf der Oberfläche
tragen (z. B. E. coli und Klebsiella). Bei anderen Bakterien wirkt diese
Methode nicht. Eventuell muss man dann doch zu speziellen (eventuell i.v.) Antibiotika
greifen um die Situation in der Griff zu bekommen. Auf jeden Fall sollte man
wissen, um welche Bakterien mit welchen Resistenzen es sich handelt, um bei
einem Ausbruch einer Infektion und möglicher Urosepsis (Blutvergiftung) schnell
die richtigen Antibiotika einsetzen zu können.
Korrektes Vorgehen bei den Spülungen ist äusserst wichtig.
Die Blasenspülungen mit Citric Acid (=Zitronensäure) oder Chlorhexidin (einem sehr
effizienten Desinfektionsmittel (Verdünnung 1:5000)) müssen eine gewisse Zeit
in der Blase verweilen um ihre Wirkung voll zu entfalten. (Ich empfehle so ca.
20 Minuten). Chlorhexidin wirkt nicht bei einigen Stämmen von Pseudomonas, Staphylococcus albus, Proteus
mirabilis und Alcaligenos faecalis. Es ist daher wichtig zu wissen, welche
Keime anwesend sind!
Der Katheterwechsel alle 6 Wochen erfolgt nach Schema
(korrekt) und beim Urinsack muss darauf geachtet werden, dass kein Rückfluss in
die Blase stattfinden kann. Den Urinsack immer nach unten hängen lassen und
nicht neben sich auf dem Bett liegen lassen. Falls nicht möglich, empfehle ich
Kathetersäcke zum Einmalgebrauch.
Wenn diese Methoden nicht wirken, liegt es meistens daran, dass
sich die Bakterien irgendwo zurückziehen, wo sie von der Prophylaxe und den
Antibiotika nicht erreicht werden können. Häufig sind dies Blasensteine, Nierensteine,
Divertikel der Blasenwand, bei Männern die Prostatadrüse, Fisteln zum Darm oder
zu Decubitusgeschwüren und eventuelle Fremdkörper in der Blase (abgerissene Katheter
etc.), um nur einige zu nennen. Wenn die Prophylaxe keinen Erfolg hat, sollten solche teils sehr seltene
Ursachen eines chronisch unterhaltenen Blaseninfektes gesucht werden. Die Suche
ist aufwendig und kostet Zeit. Die Behandlung ist schwierig, häufig chirurgisch
und führt nicht immer zum Ziel.
Ein eingehendes Gespräch mit dem behandelnden Urologen des
Vertrauens ist die Grundlage für eventuelle weitere Massnahmen.
Ich hoffe, das gibt einige neue Ideen!
25.3.2015, Dr._ Hans
Marktplatz
