Les thromboses veineuses

Qu’est-ce qu’une thrombose et comment se forme-t-elle ?

Par thrombose veineuse, on entend la formation d’un caillot de sang (thrombus¹) (A) dans une veine, ce qui provoque l’apparition d’un goulot d’étranglement et vient oblitérer (boucher) la veine (B).

Les thromboses veineuses sont dangereuses car la migration d’un caillot de sang jusqu’aux poumons peut provoquer une embolie pulmonaire (C).

Quand le risque d’avoir une thrombose est-il accru ?

Les causes connues des thromboses veineuses sont l’alitement, les infections et les blessures telles que les fractures osseuses, etc. Le risque est également accru en cas de surcharge pondérale, de thromboses antérieures, de prise de produits hormonaux et pour les fumeurs.

Thrombose et blessure médullaire

Dans les premiers mois suivant leur paralysie, les personnes concernées sont exposées à un risque de thrombose veineuse environ 250 fois supérieur au reste de la population, sachant que cette propension diminue et passe à 20 lors des premières années, pour retomber ensuite et se maintenir dans une fourchette de 3 à 10. Les raisons du risque élevé de subir une thrombose lorsque l’on a une lésion médullaire ne sont que partiellement connues (la défaillance de la pompe musculaire et la paralysie du système nerveux autonome ne fournissant qu’une explication insuffisante). À ce jour, on ne sait pas si les personnes ayant une lésion incomplète sont moins exposées à ce risque que celles ayant une lésion complète. C’est pourquoi nous les traitons de la même manière.

Comment reconnaître une thrombose ? Symptômes cliniques possibles

• Douleurs subites dans la partie du corps affec-tée (uniquement si la sensibilité est conservée)
  • douleur au niveau de la plante des pieds
  • douleur lancinante le long de la veine
• En l’absence de sensations de douleur, on peut observer les signes suivants :
  • l’une des deux jambes est nettement plus grosse (au moins 2 cm de plus) que l’autre, sachant que toute la jambe est gonflée au-dessous de l’endroit où se trouve le caillot de sang. Si on constate par exemple un gonflement localisé du genou ou de la cuisse, il ne s’agit probablement pas d’une thrombose.
  • rougeur / bleuissement et chaleur anormalement élevée de la partie du corps intéressée
• Spasmes et spasticité accrus
• Sensation de lourdeur et de tension dans les jambes
• Sensation générale de malaise
• Pouls accéléré, légère hausse de température
• Détresse respiratoire

Que dois-je faire si j’ai l’impression d’avoir une thrombose veineuse ?

Il faut réagir immédiatement en cas de thrombose étant donné que cela peut entraîner la mort.

Si vous pensez avoir une thrombose, contactez sur le champ un médecin et, dans la mesure du possible, évitez de bouger beaucoup (pas de mobilisation) car il y a risque d’embolie pulmonaire si le caillot de sang entame sa migration. On pose le diagnostic par échographie ou tomographie par ordinateur et par des analyses en laboratoire.

Quelles sont les mesures de prévention contre les thromboses ?

On peut prévenir les thromboses

• par une absorption suffisante de liquides
• en prenant des médicaments anticoagulants si la durée de mobilisation est extrêmement réduite (contacter le médecin)
• en portant des bas de contention de classe II en cas de fort gonflement des jambes
• en raison du risque de thrombose extrêmement élevé suite à une paralysie récente, on administre des anticoagulants aux personnes concernées et on leur prescrit le port de bas de contention pendant les six premiers mois. Nous traitons toutes les personnes blessées médullaires de la même manière vu que l’on ne sait pas de façon sûre si les paralysies incomplètes entraînent un risque moins élevé ;
• passé six mois, les anticoagulants ne sont prescrits que dans les situations présentant un risque.

Quelles sont les situations à risques pour les thromboses veineuses ?

Il faut faire très attention

• en été
  • veiller à absorber suffisamment de liquides lorsque les températures montent
• en voyage
  • boire suffisamment dans les zones où le climat est chaud
  • le cas échéant, porter des bas de contention pendant les longs trajets (en bus, en avion)
  • pour les voyages de plus de quatre heures prendre des médicaments anticoagulants par injection (conformément à l’avis de votre médecin)
• en cas de blessures aux jambes, telles que les contusions dues à des chutes ou des fractures (contacter le médecin)
• en cas d’infections (contacter le médecin)

Le port de bas de contention

Les bas de contention réduisent la pression veineuse, empêchent la rétention d’eau dans les jambes et améliorent l’irrigation sanguine dans les jambes. Le danger de formation d’un caillot de sang diminue dès lors que le retour veineux vers le cœur est meilleur. La pression exercée par les bas de contention a pour effet de réduire la quantité de liquides présents dans les tissus. Les bas de contention permettent de combattre la formation d’œdèmes².

En raison du risque de thrombose très élevé dès le début de la paralysie, le port de bas de contention de classe II est nécessaire. Au fil du temps, on peut arrêter de les porter. Cependant, en cas de problèmes circulatoires importants ou de gonflement des jambes pendant la mobilisation, il est assez difficile de s’en passer.

Si vous portez des bas de contention, il est primordial de les enfiler correctement sans faire de plis. En effet, les bas qui descendent peuvent faire garrot et les plis peuvent favoriser la formation de points de pression. De plus, il faut bien respecter les conseils d’entretien. En les lavant régulièrement (tous les jours ou un jour sur deux), vous pouvez être sûr qu’ils déploieront les effets escomptés.

Si vous grossissez ou maigrissez des jambes ou que les bas de contention sont détendus parce qu’ils sont usés, il faut impérativement vous en procurer d’autres.

¹ sang coagulé

² rétention d’eau dans les tissus