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Cute e lesioni da pressione (ulcere da decubito)

Come insorge una lesione da pressione?

Una pressione prolungata, oppure una breve pressione ma molto intensa, su un’area di pelle comporta una riduzione dell’irrorazione sanguigna del tessuto. Compare un arrossamento locale della pelle che non scompare premendo con il dito (digitopressione). Una sollecitazione ripetuta nella stessa area cutanea può dar luogo a un indurimento cutaneo.

Quest’arrossamento è una conseguenza della morte di cellule dovuta alla cattiva circolazione in quella zona e impone che la pressione sia scaricata. Le parti del corpo particolarmente a rischio sono quelle paralizzate e prive di sensibilità. Gli arrossamenti compaiono spesso in combinazione con forze di taglio e frizione.

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Cosa sono le forze di taglio?

Con forze di taglio (o forze tangenziali) s’intende uno spostamento di tessuti in direzioni opposte; un lento sfregamento o stiramento tra diversi strati di tessuto che provoca microlesioni.

Si producono forze di taglio stando seduti a letto, nei trasferimenti mediante scivolamento in carrozzina o sulla comoda / carrozzina da doccia, ecc.

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Quante volte bisogna controllare la pelle?

La pelle va controllata almeno due volte al giorno, al mattino durante l’igiene personale e la sera prima di coricarsi a letto.

È importante ispezionare la pelle anche nelle seguenti situazioni …
… dopo essersi seduti o sdraiati su un supporto nuovo o insolito
  • nuovo materasso o nuovo materiale per il posizionamento a domicilio
  • materasso diverso dal proprio in un hotel, presso amici, in ospedale, ecc.
  • nuova carrozzina o nuovo cuscino antidecubito
  • nuovo o altro sedile o carrozzina per doccia
  • attrezzi sportivi come monosci, handbike, carrozzina da corsa, ecc.
  • in viaggio: sedile di aeroplano, di autobus, ecc.
  • poltrona del dentista, lettino del medico, lettino per esami radiologici, ecc.
  • lungo viaggio in automobile
… dopo aver indossato nuovi vestiti o scarpe
  • pantaloni con cuciture spesse
… in caso di malattia e infortunio
  • febbre, influenza
    • Attenzione: la febbre rende la pelle molto più sensibile!
  • diarrea
  • aumento della spasticità
  • dopo una caduta
… in caso di alterazioni della pelle   
  • gonfiori
  • pelle secca: screpolature, pelle molto squamosa
  • ispessimenti cutanei
  • calli
… in climi caldi
  • in caso di forte sudorazione

La misura più importante per prevenire le lesioni da pressione è il controllo regolare, ossia ispezione visiva e controllo al tatto della pelle!

Controllo al tatto e valutazione

  • Premere con il dito sulla parte arrossata della pelle.
  • Se l’arrossamento scompare alla digito-pressione (per 1 o 2 secondi la cute diventa bianca dopo aver premuto con il dito) è sufficiente rimuovere la fonte di pressione per evitare ulteriori danni della pelle.
  • Se l’arrossamento non scompare alla digi-topressione (la pelle rimane rossa), significa che la cute è danneggiata: siamo già di fronte a una lesione da decubito, che richiede un un periodo di scarico più lungo e rigorosamente rispettato.
  • Se compaiono ispessimenti, croste o bolle, significa che il decubito è più profondo e necessita di trattamento urgente: bisogna assolutamente recarsi dal medico.

Cosa fare in caso di lesione da pressione?

Se si tratta di un arrossamento, è necessario eliminare immediatamente la pressione dalla parte lesa, finché la cute non si sia recuperata. Più il decubito è in stadio avanzato, più dura il processo di guarigione.

Se l’arrossamento non scompare premendo con il dito, alla pelle occorre diverso tempo per riprendersi. Se la lesione da pressione è situata in un’area non compressa quando si è seduti in carrozzina, è possibile rimanere seduti in carrozzina durante il giorno, ma è bene rispettare frequenti pause per scaricare il peso. Se l’area è compressa in posizione seduta, è necessario stare a letto con frequenti cambi di posizione.

Attenzione: il carico sulla regione del coccige esiste anche stando seduti in carrozzina per via delle forze di taglio.

Più se ne ritarda il trattamento, più la lesione da decubito tende a crescere in profondità, allungando la fase di guarigione. Non ha molto senso ostinarsi a curare da sé la ferita. Un controllo precoce e l’adeguato trattamento da parte del medico di famiglia prevengono complicazioni.

Come si possono evitare le lesioni da pressione / ulcere da decubito?

  • Nella carrozzina scaricare regolarmente la pressione: sollevarsi, piegarsi sul fianco o in avanti, basculare l’intera carrozzina (circa ogni 20 minuti).
  • A letto scaricare la pressione cambiando i posizionamenti – sul fianco, sul ventre.
  • Prestare attenzione a non sedersi o sdraiarsi inavvertitamente su oggetti che possono generare punti di pressione: bottoni, telefonino, ecc.
  • Lenzuola prive di pieghe, indumenti adatti senza borchie, bottoni o cuciture spesse sulle natiche e sulla schiena.
  • Sedersi possibilmente sul cuscino antidecubito adattato, in aereo, nell’autobus, nell’automobile, ecc.
  • Una superficie di appoggio imbottita per l’igiene personale: imbottitura per WC, sedile per doccia e superficie della carrozzina per doccia morbidi.

Se allo specchio noto un arrossamento sulle natiche e non riesco a controllare da solo se scompare premendo con il dito, cosa posso fare?

Un parente o un infermiere può reggerle uno specchio o controllare la pelle al suo posto.

Cosa devo fare se non so bene come interpretare un arrossamento della pelle?

Si rivolga al più presto al medico di famiglia.

Cosa posso fare se scopro che il mio materasso continua a causarmi lesioni da pressione?

Verifichi l’età del materasso e le sue caratte-ristiche. All’occorrenza dovrà procurarsi un materasso più morbido. Esistono vari modelli di materassi antidecubito in commercio. Spesso le ditte consentono di provarli a domicilio. Si informi presso il suo centro per paraplegici quali sono i materassi idonei nel suo caso.

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